ピロリ菌とは
胃の中に住み着くことができる細菌で、多くの場合幼少期に感染します。慢性的な炎症を繰り返して粘膜に潰瘍や萎縮を起こします。萎縮性胃炎になると胃がんリスクが大幅に上がります。全世界の胃がんの約8割はピロリ菌感染が原因になっているという報告が世界保健機関（WHO）の専門組織「国際がん研究機関」から発表されています。
感染が多いのは衛生状態の悪い地域ですから先進国では感染者数が減少していますが、日本では中高年を中心にやや感染率が高い状態が続いています。ヒトからヒトへの感染も起こるとされているため、ご家族に胃がんになった方がいる場合、ピロリ菌に感染している可能性があります。
除菌治療
ピロリ菌の除菌治療では、2種類の抗生剤とその効果を高める胃酸分泌抑制剤を1週間服用します。除菌治療は100%成功するものではなく、1回目の除菌治療が成功する確率は70～80%です。失敗した場合には抗生剤を変更して2回目の除菌治療が可能であり、1回目と2回目を含めた除菌治療の成功率は97～98％とされています。除菌が成功すれば胃炎や胃潰瘍などの再発を防ぐことができますし、胃がんなど消化器疾患のリスク軽減につながります。さらにヒトからヒトへの感染があることを考慮すると、除菌治療は次世代へのピロリ菌感染を防ぐことにもつながります。
ピロリ菌の感染検査と陽性の方の除菌治療は保険適用されますので、胃に症状がある場合にはご相談ください。
ピロリ菌感染検査
胃カメラ検査時に組織を採取して行う検査と、それ以外の検査に分けられます。※健康保険で除菌治療を受けるためには、内視鏡検査による確定診断が必要です。
胃カメラ検査時に行う感染検査
胃カメラ検査時に採取した組織を調べてピロリ菌感染の有無を確かめます。
迅速ウレアーゼ試験
ピロリ菌はウレアーゼという酵素でアンモニアを産生します。アンモニアは強いアルカリ性ですから、強い酸性の胃酸を中和してピロリ菌が生息できる環境を周囲に整えます。採取した組織からのpH変化を調べることで間接的にピロリ菌の有無を確認します。
鏡検法
採取した組織を標本にして顕微鏡で観察し、ピロリ菌の有無を直接観察します。
培養法、薬剤感受性試験
ピロリ菌検査の中で唯一、直接的な証明ができる検査法です。菌株を保存できるだけでなく、菌株の種類や抗菌薬感受性試験など詳細な検査が可能です。採取したピロリ菌を培養して確認します。
胃カメラ検査以外で行う検査
尿素呼気試験（UBT）
特殊な尿素を含んだ薬剤の内服前と内服後の呼気（吐く息）を採取して調べる方法です。胃にピロリ菌が存在すると酵素であるウレアーゼ活性によって薬剤の特殊な尿素が特殊な二酸化炭素とアンモニアに分解されます。この特殊な二酸化炭素が呼気として出てくるため、その増加率を調べることで感染の有無が確認できます。組織採取なしの検査では最も信頼性の高い結果を得られるとされています。
抗体測定法
ピロリ菌感染によって起こった免疫反応によって産生された抗体を測定して間接的に感染の有無を診断します。血液、尿、唾液などを採取して検査します。
便中抗原測定法
胃から消化管を通って排泄されるピロリ菌の抗原の有無を調べます。便を採取して検査します。
ピロリ菌感染検査の健康保険適用
平成25年2月に保険診療の適用が拡大され、現在は胃カメラ検査で慢性胃炎と診断された場合もピロリ菌感染検査が保険適用になっています。以前の条件だった、胃カメラ検査を受けて胃十二指腸潰瘍などの指定された数疾患が確認された場合も、もちろんピロリ菌感染検査は保険適用になります。
また、胃カメラ検査でピロリ菌感染陽性という結果になった場合、除菌治療も保険適用されます。
ピロリ菌感染外来以外で胃カメラ検査を受ける場合も、検査中に組織を採取してピロリ菌感染検査が可能です。
半年以内に人間ドックなどで胃カメラ検査を受けた方へ
その胃カメラ検査で慢性胃炎の診断を受けた場合、保険適用でピロリ菌検査を受けることができます。また、この検査で感染が確認されたら、除菌治療も保険適用になります。
ピロリ菌除菌治療の保険適用
ピロリ菌の除菌治療は100&成功するものではないため、失敗することがあります。その場合も使用する抗生剤を変更して2回目の除菌治療が可能です。その場合、2回目の除菌治療も保険適用されます。除菌の成功確率は、1回目が70～80％、1回目と2回目の除菌治療を受けた場合の成功率は97～98％です。
なお、3回目以降も除菌治療が可能ですが、その場合は保険適用されず自費診療です。
自費診療となるピロリ菌検査・除菌治療
- 胃カメラ検査は、健康保険適用のピロリ菌検査や除菌治療には必要です。そのため、胃カメラ検査を受けない場合には保険適用されません。
- 3回目以降の除菌治療は、保険適用されず自費診療になります。
- クラリスロマイシン(クラリス)とサワシリン（ペニシリン系抗生剤）以外の抗生剤を使う場合も保険適用されません。アレルギーなどでこうした薬剤が使えず、別の薬剤を使用する場合は自費診療になります。
除菌治療の流れ
胃カメラ検査で組織を採取して鏡検法によりピロリ菌感染の有無を確認し、陽性だった場合には除菌治療を行います。
Step1薬剤の服用
ピロリ菌を除菌するための抗生剤2種類に加え、その効果を促進するための胃酸分泌抑制剤(PPI)を1週間服用します。
起こる可能性のある副作用
- 味覚異常（約30％）
- 下痢（約13％）
- 蕁麻疹（約5％）
- 肝機能障害（約3％）
服用中上記の副作用が起こったら、すぐにご連絡ください。
蕁麻疹、皮膚の腫れ、息苦しさ、咳、喘息などはアレルギー症状ですから、こうした症状が現れたら服薬を中止してすぐにご連絡ください。
Step2除菌判定
除菌が成功したかどうかは、服用から数ヶ月以降にならないと正確に判断できません。そのため、当院では2ヶ月以降に判定検査をしています。判定検査は血液を採取して抗体検査を行って判断します。
1回目の除菌治療は成功率が70～80％です。除菌に成功していたら除菌治療は終了です。失敗だった場合、2回目の除菌治療が可能です。
tep3 2回目の除菌治療
2回目の除菌治療では、抗生剤のクラリスをメトロニダゾール（商品名：フラジール）に変更しますが、他は1回目と同様の治療です。
Step4 2回目の除菌判定
服薬終了から2ヶ月以降に血液検査で判定します。1回目と2回目を合わせた成功率は97～98％であり、失敗するのは2～3％とされています。3回目以降の除菌治療は自費診療になりますが可能です。4回目、5回目で成功されるケースもありますので、ご希望がありましたらご相談ください。
